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前列腺炎分类方法的演变!前列腺炎的诊断 !

2019-7-27 15:55| 发布者: 曾婧| 查看: 73| 评论: 0

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简介:前列腺炎对患者的身心健康造成了严重影响,一直是困扰泌尿外科的常见疾病。采用抗菌药物治疗前列腺炎是临床常用的治疗方案和措施,合理使用抗菌药物在防止急性前列腺炎转为慢性前列腺炎,以及治疗慢性前列腺炎的过程 ...


1前列腺炎

    前列腺炎对患者的身心健康造成了严重影响,一直是困扰泌尿外科的常见疾病。采用抗菌药物治疗前列腺炎是临床常用的治疗方案和措施,合理使用抗菌药物在防止急性前列腺炎转为慢性前列腺炎,以及治疗慢性前列腺炎的过程中起关键作用。

前列腺炎分类方法的演变!前列腺炎的诊断 !12 作者: 来源:

2前列腺炎分类方法的演变

    早期传统的分类是以感染为主要病因,通过比较初始尿液、中段尿液、前列腺按摩液和前列腺按摩后尿液「四杯」标本中白细胞数量和细菌培养结果划分前列腺炎的类型,以便后续的治疗策略的制定。1995 年,美国国立卫生研究院(NIH)根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况,将前列腺炎分为四型:型、II 型、III 型(IIIA  IIIB)和 IV 

前列腺炎分类方法的演变!前列腺炎的诊断 !89 作者: 来源:

3前列腺炎的诊断

    I 型前列腺炎:起病急,可表现为寒战、高热、疲乏无力等全身症状,伴有会阴部和耻骨上疼痛、尿路刺激症状和排尿困难,甚至急性尿潴留。

    II 型前列腺炎反复发作的下尿路感染,持续时间超过 3 个月。

    III 型前列腺炎:长期、反复的骨盆区域疼痛或不适,见于会阴、阴茎、肛周、尿道、耻骨或腰骶部等部位,持续时间超过 3 个月。可伴有不同程度的排尿异常(尿频、尿急、夜尿增多等)、射精痛和性功能障碍。

前列腺炎分类方法的演变!前列腺炎的诊断 !63 作者: 来源:

4前列腺炎的治疗

    I

    主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘦引流尿液,伴前列腺脓肿者可采取外科引流 I 型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断立即使用抗生素治疗,治疗前留取血尿标本进行菌培养,待培养结果后,再选用敏感抗生素治疗 

    II

    推荐以口服抗生素为主,选择敏感药物,疗程为 4-6 周,其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者,可改用其他敏感抗生素 推荐使用α-受体阻滞剂、植物制剂、NSAIDs M-受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛症状。其中α-受体阻滞剂可显著改善下尿路症状,缓解疼痛,提高生活质量,因此可作为初始治疗选择(1 类证据)。NSAIDs 可以用来短期止痛,若应用 4-6 周后疼痛改善不明显,应及时停药(5 类证据)。

    IIIA

    可先口服抗生素 24 周,然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗(LE:1a)。推荐使用α-受体阻滞剂、植物制剂(LE:1a)、非甾体抗炎镇痛药(LE:1a)和受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛  α1 受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛,因此被试用于治疗慢性前列腺炎。Nichel 等进行了一项多中心的 II 期临床试验,比较α1A 受体阻滞剂赛洛多辛在 III 型前列腺炎中的治疗效果。随访发现,与安慰剂相比,应用 12 周的赛洛多辛可以缓解排尿症状,改善生活质量。同时,赛洛多辛可以显著降低患者的 NIH-CPSI 评分(12.1 vs 8.5)。而与其它的α受体阻滞剂相比,α1A 受体阻滞剂赛洛多辛等治疗 III 型前列腺炎的疗效相同,心血管系统副作用更少 

    IIIB

    不推荐使用抗生素治疗,推荐使用α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和 M-受体阻滞剂等药物治疗 [4]

    IV

    一般无需治疗 



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