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附睾良性肿瘤有哪些常见肿瘤分型?他们的症状分别是什么? ... ...

2018-8-13 10:34| 发布者: 谢文| 查看: 1561| 评论: 0

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简介:附睾间皮瘤附睾平滑肌瘤附睾浆液性囊腺瘤附睾畸胎瘤附睾血管瘤  附睾肿瘤很少见,国内报道原发性附睾肿瘤占附睾肿瘤的9.67%,另有报道附睾肿瘤中良性占85%,恶性占15%,认为临床上绝大多数为原发良性肿瘤,恶性者少见; ...

  附睾肿瘤很少见,国内报道原发性附睾肿瘤占附睾肿瘤的9.67%,另有报道附睾肿瘤中良性85%,恶性占15%,认为临床上绝大多数为原发良性肿瘤,恶性者少见;继发恶性者罕见,为精索、睾丸及鞘膜肿瘤的直接浸润,前列腺癌的血行转移,或全身恶性肿瘤的扩散。

  近年来文献报道占男性生殖系统肿瘤的2.5%可分为原发性和继发性两种,前者占绝大多数,后者多为阴囊内其他组织肿瘤直接浸润及前列腺癌逆行转移,亦可见肾癌、肝癌、肺癌、恶性淋巴瘤等的全身扩散。原发性附睾肿瘤60%~70%为良性肿瘤,以附睾间皮瘤最常见,占附睾肿瘤的50%

  附睾良性肿瘤主要有间皮瘤(腺样肿瘤)、平滑肌瘤、脂肪瘤、浆液性囊腺瘤、皮样囊肿、血管瘤、畸胎瘤,其中以前两种多见,国内有报道32原发性附睾肿瘤,23例为腺样瘤,3例为平滑肌瘤。

     附睾良性肿瘤可见于任何年龄,多发生在青壮年身上,多为单发,体积一般较小,常<2cm,生长缓慢、无明显症状,易被忽略或误诊为附睾结核、精液囊肿、慢性附睾炎等。

1附睾间皮瘤

  附睾间皮瘤又称为腺样肿瘤,是最常见的附睾良性肿瘤。占附睾肿瘤的1/2以上。组织来源于附睾鞘膜的间皮组织,亦有人认为来源于午非管、苗勒管等。

【病理】肿瘤呈圆形、表面光滑、有完整的包膜、切面呈灰白色,偶可见黄色区域;镜下可见腺样结构,瘤细胞为柱状或立方上皮,胞质内有嗜酸性颗粒,核呈圆形或椭圆形。

【症状】本病可发于任何年龄,以青壮年多见。附睾尾部发生率高于头部3~4,主要症状为良性无痛性肿块,生长速度缓慢,肿物呈圆形或椭圆形,直径一般在1.5~3.0cm、表面光滑、边界清楚且与睾丸分界清晰,部分有囊性感,有的伴有睾丸鞘膜积液。

【诊断】术前诊断一般比较困难,易误诊为慢性附睾炎、附睾结核、精液囊肿等。确诊主要依靠术后病理检查。

【治疗】手术切除为主要治疗方法,可在局部麻醉或蛛网膜下腔阻滞下行附睾切除术,有生育要求者可单纯行肿瘤切除术。术后预后良好,一般无复发。


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2附睾平滑肌瘤

  附睾平滑肌瘤是一种常见的良性肿瘤,组织来源不明。组织学上平滑肌纤维排列不规则,束间可见明显玻璃样结缔组织等。

【病理】肿瘤外观圆形或椭圆形,不与周围组织粘连,切面多呈嫩肉色,镜下可见瘤组织由分化较好的平滑肌细胞构成;瘤细胞呈梭形、胞质丰富、边界清楚;细胞核呈柱状,两端钝圆形、核分裂象少见。瘤细胞聚集成束,呈编织状、旋涡状或栅栏状排列。

【症状】好发于青壮年,多为单侧发病,双侧发病比较少见。肿瘤好发于附睾尾部且瘤体生长缓慢,没有特殊的症状表现。直径0.5~2.5cm、表面光滑有弹,多数患者同时伴有睾丸鞘膜积液。

【诊断】术前诊断很困难,确诊主要依靠病理组织学检查。应注意与附睾炎、附睾结核及其他附睾肿瘤相鉴别。

【治疗】手术治疗是唯一选择,一般行附睾切除。


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3附睾浆液性囊腺瘤

  本病系原发于附睾上皮的良性囊性肿瘤,一般认为组织来源为残留的苗勒管。其组织形态与卵巢肿瘤相似,故推测可能与胚胎时附睾残留的部分静止细胞,在青春期内分泌激素的作用下转为活跃细胞后再逐渐形成肿瘤。

【病理】囊肿一般呈单房或多房性,囊壁厚0.2cm,囊腔内充满黄色清亮液体,可见乳头状结构突入囊腔内。镜下可见囊肿为薄层纤维组,内为立方上皮;部分细胞有纤毛、核大而深染。其间质为致密纤维组织,有些部位可见炎性细胞浸润及肉芽肿性反应。

【症状】主要见于青年人,为生长缓慢的囊性肿块,常有患侧阴囊下坠和酸痛感且肿块边缘光滑,质地偏硬呈囊性,与睾丸及阴囊壁无粘连。

【诊断】依据附睾囊性肿块质偏硬,伴有阴囊下坠感及局部隐痛,肿物与睾丸及阴囊皮肤无粘连,可初步明确诊断,但确诊主要依靠组织学检,应注意与单纯性囊肿和精液囊肿的鉴别。

【治疗】以手术切除为主,对疑有恶变者应做术中冰冻切片,一经确诊需行根治性切除术,后行放疗及化疗。


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4附睾畸胎瘤

  附睾畸胎瘤相当少见,来源于胚胎组织,由附睾发生异位的多种组织构成。该病有恶变倾向,且随年龄呈上升趋势。

【病理】肿瘤呈圆形、表面凹凸不平、切面呈灰白色、质地坚硬,内可见毛发、牙齿等组织,可有少量乳白色胶冻状物质。镜下可见肿瘤由纤维组织构成,并有软骨、神经、脂肪、肌肉及上皮等组,内含有嗜伊红物质。

【症状】阴囊两侧不对称,附睾部包块质硬如石、高低不平、无明显触痛,和阴囊皮肤无粘连,透光试验呈阴性。

【诊断】根据肿块硬度、X线平片、B超、有助于明确诊断,确诊的主要途径为病理检查。

【治疗】手术一般行附睾切除术,如病理确定为恶性则应行根治性睾丸切除术和腹膜后淋巴结清扫术,并予化疗、放疗等。


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5附睾血管瘤

  附睾血管瘤是附睾的良性肿瘤之一,这种肿瘤比较少见。当其与淋巴管瘤混合存在时称为附睾血管淋巴管瘤。本病的发生与局部血管畸形及发育障碍有关。

【病理】肿物多发生在附睾尾部,外观为囊,内含咖啡样或血样液体。

【症状】可发生在任何年龄,主要表现为生长缓慢的囊性肿物,肿物挤压时可缩小,透光试验阳性

【诊断】患侧阴囊有轻度下坠不适感,附睾尾部可触及囊性肿物,与阴囊壁一般无粘连。应注意与精液囊肿和淋巴管瘤进行鉴别。

【治疗】一般行单纯附睾切除,手术的效果很好。


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